Extra Negocios Pymes

1. ASISTENCIA AMBULATORIA
HONORARIOS MÉDICOS EN MEDICINA PRIMARIA/FAMILIAR Y MÉDICOS ESPECIALISTAS
Consulta: 40.000 € anuales.
En la cantidad citada quedan comprendidas todas las pruebas diagnósticas y actos terapéuticos realizados en la
consulta al Asegurado por el propio especialista encargado de establecer el diagnóstico y tratamiento.
2. ASISTENCIA HOSPITALARIA
2.1. HONORARIOS MÉDICOS EN CASO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La intervención quirúrgica realizada al Asegurado se catalogará dentro del grupo que corresponda, según la
Clasificación Terminológica de Actos y Técnicas Médicas editada por el Consejo General de Colegios Oficiales de
Médicos, no abonándose para el conjunto de los honorarios satisfechos a cirujanos, ayudantes, anestesistas y
cualesquiera otros profesionales, cantidad superior a 40.000 € anuales.
2.2. HONORARIOS MÉDICOS CUANDO NO EXISTA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Gastos razonables y
acostumbrados
2.3. PRÓTESIS: la cantidad máxima a reembolsar será de 3.500€ por Asegurado y anualidad de seguro
2.4. OTROS GASTOS HOSPITALARIOS: Gastos de estancia y otros gastos hospitalarios: la cantidad máxima a
reembolsar por ambos conceptos será de 1.000€ por día de hospitalización del Asegurado.
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Forma de Cobro de la prestación para la Modalidad I: Reembolso de gastos
1. Para obtener el reembolso de gastos sanitarios, el Asegurado se obliga a presentar en las oficinas de SegurCaixa
Adeslas la documentación siguiente:
a) Impreso de solicitud de reembolso de gastos, según modelo de La Aseguradora, debidamente cumplimentado y
firmado por el Asegurado.
b) Originales o copias de las facturas relativas a los gastos sanitarios causados y de los recibos o documentos que
acrediten haber satisfecho su importe a los establecimientos y profesionales sanitarios que correspondan.
Las facturas incluirán:
– Nombre y apellidos o denominación social de la persona física o jurídica que las emita, su domicilio, teléfono, número
de colegiado y especialidad en su caso y N.I.F. o C.I.F.
– Desglose adecuado de los diversos conceptos asistenciales y su naturaleza (clase de acto/s médico/s y su/s fecha/s).
c) Originales o copias de las prescripciones médicas en caso de medios de diagnóstico, tratamientos especiales,
hospitalización y otros servicios.
d) En caso de hospitalización, informe clínico en el que se hagan constar antecedentes, fecha de inicio, causa, origen y
evolución de la enfermedad o lesión, así como la asistencia sanitaria prestada al Asegurado.
Será imprescindible para el reembolso de los gastos sanitarios producidos que los documentos identifiquen por su
nombre y apellidos al paciente receptor de la asistencia.
No obstante lo anterior, el Asegurado, cuando así sea requerido por la Aseguradora, deberá aportar los originales de la
anterior documentación.
Dentro de esta colaboración, el Asegurado se obliga a facilitar a SegurCaixa Adeslas traducción oficial de los
documentos redactados en idiomas distintos a los que tienen carácter de oficiales en el Estado español. Cuando los
documentos aportados se encontrasen redactados en los idiomas inglés y/o francés, y el Asegurado no aporte
traducción de los mismos, éste da conformidad a la Aseguradora para que sea ésta quién proceda a su traducción al
castellano. En tal supuesto, el Asegurado acepta la traducción así realizada por La Aseguradora.
2. SegurCaixa Adeslas hará efectivo al Asegurado el importe que corresponda dentro de los 15 días laborables
siguientes a la recepción de la documentación completa especificada en el apartado anterior. El pago se realizará
siempre en moneda española, aunque las facturas se hayan extendido en otra moneda diferente. En este último caso,
se efectuará el pago al cambio aplicable en la fecha de recepción de las facturas por SegurCaixa Adeslas. Aunque La
Aseguradora abonará en principio al Asegurado las indemnizaciones previstas en la Póliza, se reserva expresamente la
Si estuviera ingresado en U.V.I., el límite será de 1.300€ por día. En el supuesto de tratamientos en régimen de hospital
de día, la cantidad máxima a reembolsar será de 500€ por cada tratamiento.
Las cantidades indicadas comprenden el reembolso abonable por cualesquiera conceptos sanitarios derivados o
correspondientes a la hospitalización, a excepción de los honorarios Médicos.
2.5. TRASPLANTES: Pulmón, Hígado, Corazón, Médula Ósea, y Riñón: 150.000€ anuales; Córnea: 10.000€ anuales.
3. ASISTENCIA POR MATERNIDAD
3. Asistencia médica y/o quirúrgica del parto y puerperio: 5.000 € anuales.
En caso de que la Asegurada sea hospitalizada en un centro incluido en el Cuadro Médico de La Aseguradora, siendo el
tocólogo ajeno al Cuadro, ésta asumirá la totalidad del gasto hospitalario conforme la Modalidad II y reembolsará en
concepto de honorarios hasta un máximo de 5.000 € anuales.
4. ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN NACIDO:
Se cubrirá la asistencia y los gastos causados por este motivo, únicamente durante el primer año de vida del recién
nacido y por un límite máximo, para dicho periodo de tiempo y por todos los conceptos de asistencia sanitaria, de
8.000€.
5. OTRAS PRESTACIONES
Odontoestomatología (sólo prestaciones cubiertas según Cláusulas Descriptivas de Cobertura 4 y 5 de las Condiciones
Generales de la póliza: 365€ anuales.
Rehabilitación y fisioterapia: 1.500€ anuales
Psicoterapia: 1.500€ anuales para el límite de 20 sesiones y 3.000€ anuales para el límite de 40 sesiones en los casos
de terapia derivada de trastornos alimentarios.
Ambulancia: 1.200€ anuales Podología: 200€ anuales Preparación al parto: 100€ anuales